孕期腹痛問題問答集錦

蘭孕堂

     各式各樣腹痛困擾孕婦
     門診外的候診室里，常可見到幾位挺著大肚子的孕婦，七嘴八舌地?cái)⑹鲎约涸��?jīng)有過或哪里聽來的遭遇與經(jīng)驗(yàn)：“……你這周數(shù)不會宮縮啊？”“妳這可能是早產(chǎn)現(xiàn)象喔！”“喂，會不會是盲腸炎！我隔壁鄰居當(dāng)年就是……”“啊！什么呀？卵巢腫瘤？不會吧！……我本來有個子宮肌瘤不知道有沒有關(guān)系？”
　
　　實(shí)際上，常見于懷孕時(shí)期的腹痛，大都可歸因于子宮早期收縮，但由于懷孕時(shí)，逐漸脹大的子宮會使得腹腔內(nèi)的器官受到推擠移位，讓懷孕時(shí)期一般腹痛與因懷孕而引起的腹部不適，難以區(qū)別，同時(shí)，偌大的子宮，也會遮蔽掉可能的腫瘤或病變。因此，即使是小小的不舒服也不應(yīng)該掉以輕心！

　　大致上，婦產(chǎn)科的醫(yī)生在面對孕婦腹痛得處理上，大抵會先區(qū)分為兩大類：跟懷孕有關(guān)嗎？還是其它的急性腹痛？如果是與懷孕有關(guān)的，再考慮是正常的呢？還是需要進(jìn)一步處理？如果是一般急性腹痛，就可能需要會診外科，共同找出可能的病癥出來。因此，正確的認(rèn)識與了解腹痛，將讓準(zhǔn)媽咪們更能安心度過孕期！


　　與懷孕有關(guān)的腹痛

　　懷孕初期
　　正常的生理現(xiàn)象：因子宮撐大所產(chǎn)生的脹痛感，尤其以初次懷孕的孕婦最容易有深刻感受。這種脹痛感通常感覺有點(diǎn)悶，不會太痛，有時(shí)休息一下就好了，太忙時(shí)可能又不舒服了。

　　異常狀況：
　　1.如果下腹感到的是持續(xù)如撕裂般的絞痛時(shí)，則有可能是子宮外孕的征兆。
　　2.若是下腹感到的是一陣陣的收縮疼痛，同時(shí)合并陰道出血的情形產(chǎn)生，就有可能是流產(chǎn)的先兆。
　　3.有些孕婦，會在懷孕的初期，形成俗稱水瘤的卵巢黃體，或本身在懷孕前及存在有卵巢腫瘤，有可能因此產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)或破裂，造成下腹持續(xù)的劇烈疼痛。
　　應(yīng)對方法：遇到這些情形一定要求醫(yī)就診，待醫(yī)師正確判斷后給予適當(dāng)?shù)奶幹谩?br />
    懷孕中期
　　正常的生理現(xiàn)象：這時(shí)的準(zhǔn)媽咪們最常抱怨及感到不舒服的，是下腹兩側(cè)老是會有抽痛的感覺，而且常常是只痛一邊，兩邊輪流痛，特別是早晚上下床之際總是感到一陣抽痛，會引起這種抽痛，是因?yàn)樽訉m圓韌帶拉扯而引起的抽痛感，并不會對懷孕過程造成危險(xiǎn)。另外，子宮增大時(shí)還會向上頂?shù)轿覆浚�再加上食道與胃部的括約肌松弛，容易造成胃液回流，會有胸口灼熱疼痛現(xiàn)象，因此導(dǎo)致胃部惡心或抽痛的現(xiàn)象。
　　異常狀況：如果下腹感覺到是規(guī)則的收縮痛，同時(shí)合并有下腹部繃緊的感覺時(shí)，就要懷疑是不是由子宮收縮所引起，這時(shí)就有可能發(fā)生早產(chǎn)的情形。
　　應(yīng)對方法：應(yīng)盡快就醫(yī)，以找出早產(chǎn)的原因，愈早發(fā)現(xiàn)愈早就醫(yī)安胎，大多都可以順利安胎，若是延誤就診時(shí)機(jī)，等到子宮頸口已開了3公分以上，想安胎就很難了！

　　懷孕后期
　　正常的生理現(xiàn)象：此時(shí)的準(zhǔn)媽咪們其實(shí)已經(jīng)很辛苦了，脹大的子宮會壓迫到腸胃器官，準(zhǔn)媽媽會常常感到上腹痛、惡心、吃不下東西。兩側(cè)的肋骨感到好像快被扒開一樣而抱怨上腹兩側(cè)疼痛，甚至?xí)�感到喘。同時(shí)，下腹恥骨膀胱受到子宮的壓迫而覺得頻尿與疼痛；直腸也因受到子宮的壓迫而容易腹脹及便秘不舒服。要避免這些情形，只要少量多餐或多休息即可，對懷孕過程的安全并不會構(gòu)成威脅。
　　至于這時(shí)很多準(zhǔn)媽咪們會覺得子宮好像比較常會「硬」起來（不一定會痛），這樣的子宮收縮感，如果是偶爾發(fā)生而且不頻繁也不規(guī)則，只需避免勞累、多休息即可。最后，很正常的癥狀——規(guī)則陣痛，終究會來臨的，此時(shí)就應(yīng)到醫(yī)院待產(chǎn)啰！
　　異常狀況：若是持續(xù)性的強(qiáng)烈收縮，有時(shí)合并有陰道出血時(shí)，常有可能發(fā)生前置胎盤，甚或是胎盤早期剝離的危險(xiǎn)情形。
　　應(yīng)對方法：應(yīng)該立刻到醫(yī)院檢查治療。

       一般腹痛
　　最常見的一般腹痛，當(dāng)屬腸胃炎莫屬。孕婦像一般人，也是偶爾會吃壞肚子，出現(xiàn)下腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉等一般腸胃炎癥狀。提醒你，此時(shí)可別自行到藥房買藥來服，一來藥物對胎兒的安全與否不得而知；二來有時(shí)腸胃炎也會引起早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，及時(shí)到醫(yī)院檢查與治療，才是正確之道。
    但有些腹痛，就沒這么簡單了，延誤治療，有時(shí)甚或有生命的危險(xiǎn)，不可不慎，以下僅將常見的腹部急癥，簡單地?cái)⑹鋈缦拢?br />
　　急性盲腸炎
　　急性盲腸炎是懷孕期間最常見的腹部急癥，其發(fā)生率大約介于千分之0.3?1.2間。由于受到子宮推擠的影響，盲腸的位置會隨懷孕周數(shù)向上推擠，因此疼痛的位置也會隨之改變，有時(shí)會不易診斷。初期癥狀包括右下腹部壓痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒，食欲不振和腹部肌肉緊繃等。然而隨著周數(shù)增加，急性盲腸炎的典型癥狀會愈不明顯！據(jù)統(tǒng)計(jì)，因誤診或延緩治療，所導(dǎo)致的盲腸腫脹破裂，懷孕婦女發(fā)生機(jī)會較一般人高出約2-3倍！因此必須格外小心謹(jǐn)慎才行。
　　子宮肌瘤
　　懷孕合并有子宮肌瘤的孕婦約有0.3%?2.5%，肌瘤對懷孕的影響包括肌瘤變性退化、肌瘤扭轉(zhuǎn)，干擾胎兒成長發(fā)育或阻礙生產(chǎn)等。肌瘤所引起的痛常屬于局部性的，痛的地方固定，且常是突然發(fā)生。
　　應(yīng)對方法：由于懷孕期間子宮血流充沛，開刀切除所引起的失血風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于切除的好處，所以子宮肌瘤切除在這個時(shí)期是相當(dāng)不妥當(dāng)?shù)摹６鴮τ诩×鐾嘶�所�?dǎo)致的疼痛，也多半只能以止痛藥的支持性療法加以控制。

　　急性胰臟炎
　　急性胰臟炎是個不常見，卻很難纏的疾病。常與膽結(jié)石及酗酒有密切的關(guān)連；其它相關(guān)因素包括因藥物（如四環(huán)素、利尿劑等）家族胰臟炎病史，副甲狀腺抗進(jìn)或高血脂的可能性。其實(shí)懷孕的胰臟炎患者，初期腹痛并不嚴(yán)重，反而是嘔吐、惡心、輕微發(fā)燒、隨進(jìn)食而使癥狀加劇等臨床表征較為明顯。
　　應(yīng)對方法：急性胰臟炎以支持性療法為主，較少采取外科手術(shù)治療。因?yàn)椴灰字斡�，最好的方式還是預(yù)防，禁酒、少吃高脂肪性食物及定期腹部超音波檢查。
      膽囊結(jié)石?膽囊炎
　　根據(jù)估計(jì)，大約有3-4％的懷孕婦女患有膽囊結(jié)石，但實(shí)際上發(fā)生膽囊癌的孕婦只有1:1,130到 1:12,890。膽囊結(jié)石常是沒有癥狀的，最常見的初期癥狀包括胃部不適、右上腹疼痛，有時(shí)會痛到背部、惡心、嘔吐、發(fā)燒，且疼痛會因飲食引起或加劇。
　　應(yīng)對方法：膽囊炎的初步治療仍以藥物治療為主，較少采取外科手術(shù)治療。除非合并胰臟炎、其它并發(fā)癥，或藥物無法控制的病情，為了減少因手術(shù)而導(dǎo)致的早產(chǎn)，并不輕易以手術(shù)治療。

　　卵巢腫瘤
　　懷孕時(shí)期合并卵巢腫瘤約占0.171.1％，常見的并發(fā)癥包括「腫瘤扭轉(zhuǎn)」及「腫瘤破裂」等。而懷孕時(shí)期絕大多數(shù)的卵巢腫瘤幾乎都是良性，惡性腫瘤只占約2％-5％。不過，由于在懷孕的中后期以后，要發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤有一定的困難，因此懷孕初期的超音波檢查有其必要性。
　　應(yīng)對方法：一旦發(fā)現(xiàn)有卵巢瘤，請與妳的婦科醫(yī)師隨時(shí)保持聯(lián)系，一有絞痛、腹部不適、腹部異常膨大、腹水等情形發(fā)生時(shí)，請盡速就醫(yī)。

　　腸阻塞
　　腸阻塞常發(fā)生在之前曾開過腹部手術(shù)的孕婦，或因腸沾黏，或因腸扭結(jié)的關(guān)系，造成腹部絞痛、惡心、腹?jié)q等癥狀。
　　應(yīng)對方法：腸阻塞的治療以藥物為主，同時(shí)在飲食上盡量避免暴飲暴食，少食用產(chǎn)氣食物，豆類和油炸食物等。

　　尿道結(jié)石
　　懷孕的準(zhǔn)媽媽結(jié)石的機(jī)會并不比常人高，因?yàn)榻Y(jié)石不是一天造成的，常需數(shù)年的「培養(yǎng)」，但若懷孕時(shí)才發(fā)現(xiàn)有尿路結(jié)石，則診斷和治療上就有許多難處。且時(shí)常合并有尿路感染，相關(guān)癥狀包括有腰痛、血尿、解尿困難等。
　　應(yīng)對方法：治療上以先緩解疼痛及感染治療為主，待產(chǎn)后再行可能的碎石術(shù)或手術(shù)為宜。

　　
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