孕期腹痛問題問答集錦

蘭孕堂

     各式各樣腹痛困擾孕婦
     門診外的候診室里，常可見到幾位挺著大肚子的孕婦，七嘴八舌地敘述自己曾經有過或哪里聽來的遭遇與經驗：“……你這周數(shù)不會宮縮啊？”“妳這可能是早產現(xiàn)象喔！”“喂，會不會是盲腸炎！我隔壁鄰居當年就是……”“啊！什么呀？卵巢腫瘤？不會吧！……我本來有個子宮肌瘤不知道有沒有關系？”
　
　　實際上，常見于懷孕時期的腹痛，大都可歸因于子宮早期收縮，但由于懷孕時，逐漸脹大的子宮會使得腹腔內的器官受到推擠移位，讓懷孕時期一般腹痛與因懷孕而引起的腹部不適，難以區(qū)別，同時，偌大的子宮，也會遮蔽掉可能的腫瘤或病變。因此，即使是小小的不舒服也不應該掉以輕心！

　　大致上，婦產科的醫(yī)生在面對孕婦腹痛得處理上，大抵會先區(qū)分為兩大類：跟懷孕有關嗎？還是其它的急性腹痛？如果是與懷孕有關的，再考慮是正常的呢？還是需要進一步處理？如果是一般急性腹痛，就可能需要會診外科，共同找出可能的病癥出來。因此，正確的認識與了解腹痛，將讓準媽咪們更能安心度過孕期！


　　與懷孕有關的腹痛

　　懷孕初期
　　正常的生理現(xiàn)象：因子宮撐大所產生的脹痛感，尤其以初次懷孕的孕婦最容易有深刻感受。這種脹痛感通常感覺有點悶，不會太痛，有時休息一下就好了，太忙時可能又不舒服了。

　　異常狀況：
　　1.如果下腹感到的是持續(xù)如撕裂般的絞痛時，則有可能是子宮外孕的征兆。
　　2.若是下腹感到的是一陣陣的收縮疼痛，同時合并陰道出血的情形產生，就有可能是流產的先兆。
　　3.有些孕婦，會在懷孕的初期，形成俗稱水瘤的卵巢黃體，或本身在懷孕前及存在有卵巢腫瘤，有可能因此產生扭轉或破裂，造成下腹持續(xù)的劇烈疼痛。
　　應對方法：遇到這些情形一定要求醫(yī)就診，待醫(yī)師正確判斷后給予適當?shù)奶幹谩?br />
    懷孕中期
　　正常的生理現(xiàn)象：這時的準媽咪們最常抱怨及感到不舒服的，是下腹兩側老是會有抽痛的感覺，而且常常是只痛一邊，兩邊輪流痛，特別是早晚上下床之際總是感到一陣抽痛，會引起這種抽痛，是因為子宮圓韌帶拉扯而引起的抽痛感，并不會對懷孕過程造成危險。另外，子宮增大時還會向上頂?shù)轿覆浚�再加上食道與胃部的括約肌松弛，容易造成胃液回流，會有胸口灼熱疼痛現(xiàn)象，因此導致胃部惡心或抽痛的現(xiàn)象。
　　異常狀況：如果下腹感覺到是規(guī)則的收縮痛，同時合并有下腹部繃緊的感覺時，就要懷疑是不是由子宮收縮所引起，這時就有可能發(fā)生早產的情形。
　　應對方法：應盡快就醫(yī)，以找出早產的原因，愈早發(fā)現(xiàn)愈早就醫(yī)安胎，大多都可以順利安胎，若是延誤就診時機，等到子宮頸口已開了3公分以上，想安胎就很難了！

　　懷孕后期
　　正常的生理現(xiàn)象：此時的準媽咪們其實已經很辛苦了，脹大的子宮會壓迫到腸胃器官，準媽媽會常常感到上腹痛、惡心、吃不下東西。兩側的肋骨感到好像快被扒開一樣而抱怨上腹兩側疼痛，甚至會感到喘。同時，下腹恥骨膀胱受到子宮的壓迫而覺得頻尿與疼痛；直腸也因受到子宮的壓迫而容易腹脹及便秘不舒服。要避免這些情形，只要少量多餐或多休息即可，對懷孕過程的安全并不會構成威脅。
　　至于這時很多準媽咪們會覺得子宮好像比較常會「硬」起來（不一定會痛），這樣的子宮收縮感，如果是偶爾發(fā)生而且不頻繁也不規(guī)則，只需避免勞累、多休息即可。最后，很正常的癥狀——規(guī)則陣痛，終究會來臨的，此時就應到醫(yī)院待產啰！
　　異常狀況：若是持續(xù)性的強烈收縮，有時合并有陰道出血時，常有可能發(fā)生前置胎盤，甚或是胎盤早期剝離的危險情形。
　　應對方法：應該立刻到醫(yī)院檢查治療。

       一般腹痛
　　最常見的一般腹痛，當屬腸胃炎莫屬。孕婦像一般人，也是偶爾會吃壞肚子，出現(xiàn)下腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉等一般腸胃炎癥狀。提醒你，此時可別自行到藥房買藥來服，一來藥物對胎兒的安全與否不得而知；二來有時腸胃炎也會引起早產的風險。因此，及時到醫(yī)院檢查與治療，才是正確之道。
    但有些腹痛，就沒這么簡單了，延誤治療，有時甚或有生命的危險，不可不慎，以下僅將常見的腹部急癥，簡單地敘述如下：

　　急性盲腸炎
　　急性盲腸炎是懷孕期間最常見的腹部急癥，其發(fā)生率大約介于千分之0.3?1.2間。由于受到子宮推擠的影響，盲腸的位置會隨懷孕周數(shù)向上推擠，因此疼痛的位置也會隨之改變，有時會不易診斷。初期癥狀包括右下腹部壓痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒，食欲不振和腹部肌肉緊繃等。然而隨著周數(shù)增加，急性盲腸炎的典型癥狀會愈不明顯！據(jù)統(tǒng)計，因誤診或延緩治療，所導致的盲腸腫脹破裂，懷孕婦女發(fā)生機會較一般人高出約2-3倍！因此必須格外小心謹慎才行。
　　子宮肌瘤
　　懷孕合并有子宮肌瘤的孕婦約有0.3%?2.5%，肌瘤對懷孕的影響包括肌瘤變性退化、肌瘤扭轉，干擾胎兒成長發(fā)育或阻礙生產等。肌瘤所引起的痛常屬于局部性的，痛的地方固定，且常是突然發(fā)生。
　　應對方法：由于懷孕期間子宮血流充沛，開刀切除所引起的失血風險遠大于切除的好處，所以子宮肌瘤切除在這個時期是相當不妥當?shù)摹６鴮τ诩×鐾嘶�所導致的疼痛，也多半只能以止痛藥的支持性療法加以控制�?br />
　　急性胰臟炎
　　急性胰臟炎是個不常見，卻很難纏的疾病。常與膽結石及酗酒有密切的關連；其它相關因素包括因藥物（如四環(huán)素、利尿劑等）家族胰臟炎病史，副甲狀腺抗進或高血脂的可能性。其實懷孕的胰臟炎患者，初期腹痛并不嚴重，反而是嘔吐、惡心、輕微發(fā)燒、隨進食而使癥狀加劇等臨床表征較為明顯。
　　應對方法：急性胰臟炎以支持性療法為主，較少采取外科手術治療。因為不易治愈，最好的方式還是預防，禁酒、少吃高脂肪性食物及定期腹部超音波檢查。
      膽囊結石?膽囊炎
　　根據(jù)估計，大約有3-4％的懷孕婦女患有膽囊結石，但實際上發(fā)生膽囊癌的孕婦只有1:1,130到 1:12,890。膽囊結石常是沒有癥狀的，最常見的初期癥狀包括胃部不適、右上腹疼痛，有時會痛到背部、惡心、嘔吐、發(fā)燒，且疼痛會因飲食引起或加劇。
　　應對方法：膽囊炎的初步治療仍以藥物治療為主，較少采取外科手術治療。除非合并胰臟炎、其它并發(fā)癥，或藥物無法控制的病情，為了減少因手術而導致的早產，并不輕易以手術治療。

　　卵巢腫瘤
　　懷孕時期合并卵巢腫瘤約占0.171.1％，常見的并發(fā)癥包括「腫瘤扭轉」及「腫瘤破裂」等。而懷孕時期絕大多數(shù)的卵巢腫瘤幾乎都是良性，惡性腫瘤只占約2％-5％。不過，由于在懷孕的中后期以后，要發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤有一定的困難，因此懷孕初期的超音波檢查有其必要性。
　　應對方法：一旦發(fā)現(xiàn)有卵巢瘤，請與妳的婦科醫(yī)師隨時保持聯(lián)系，一有絞痛、腹部不適、腹部異常膨大、腹水等情形發(fā)生時，請盡速就醫(yī)。

　　腸阻塞
　　腸阻塞常發(fā)生在之前曾開過腹部手術的孕婦，或因腸沾黏，或因腸扭結的關系，造成腹部絞痛、惡心、腹?jié)q等癥狀。
　　應對方法：腸阻塞的治療以藥物為主，同時在飲食上盡量避免暴飲暴食，少食用產氣食物，豆類和油炸食物等。

　　尿道結石
　　懷孕的準媽媽結石的機會并不比常人高，因為結石不是一天造成的，常需數(shù)年的「培養(yǎng)」，但若懷孕時才發(fā)現(xiàn)有尿路結石，則診斷和治療上就有許多難處。且時常合并有尿路感染，相關癥狀包括有腰痛、血尿、解尿困難等。
　　應對方法：治療上以先緩解疼痛及感染治療為主，待產后再行可能的碎石術或手術為宜。

　　
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